姓名

民族

出生年月

一寸

免冠照片

高考

報名地

     市     縣

身份證號

家庭

住址

省        市       縣（區）         村（街）    號

聯 系

方 式

1、 學生：

2、 家長：

3、 班主任：

學校

意見

總分

英語分

班級名次

學校名次

高二期末成績

最近學校統考

             班主任簽名：                      學校（蓋章）

                                       年  月   日

身體

初檢

招飛人員填寫

身高

     厘米

體重

公斤（超出 +      -      ）

裸眼

視力

左：                       右：

眼科

耳鼻喉

內科

外科

手術史       疤痕        腋臭

關節功能        脊柱彎曲

O/X型腿          皮膚疾病

學生

須知

1.學生如實填寫個人信息及相應成績，經所在學校同意并加蓋公章后，按通知的時間、地點參加預檢；

2.學生參加預檢須攜帶本人身份證或學生證、一寸免冠照片1張、中性筆、驗光單；

3.學生已了解我校招飛簡章、本著自愿的原則并征得家長同意后填寫此表，參加預檢將此表交與我校招飛人員；

4.此表復印有效，憑此表參加預檢。